FOOD alerdye: IsangSaklaw
MEENAKSHI BHARKATIYA *, Kamal Singh RATHORE, ANKUR MAHESHWARI, SUNITA PANCHAWAT, RKNEMA
BNGIRLS 'College of Pharmacy, UDAIPUR-Raj. 31002
PANIMULA
Food alerdye ay kinikilala bilang isang pangkaraniwang problema sa buong mundo, at, tulad ng iba pang mga atopic disorder, ang pagkahulog tila upang madagdagan. Sa mga nakalipas na taon, ang imbestigasyon ng allergy protina ng pagkain at mga kaugnay na immunological sagot ay inilipat na sa antas na molekular, at ang bagong-found kaalaman ay maaaring magbigay ng nobela experimental istratehiya para sa laboratoryo diyagnosis at ang immuno-modulatory kontrol ng pagkain-sapilitan allergy reaksyon (1 , 2).
Humigit-kumulang 20% ng populasyon alters ang kanilang pagkain para sa isang perceived adverse reaksyon sa pagkain, ngunit ang mga aplikasyon ng double-bulag placebo-kinokontrol na sa bibig ng pagkain hamon, ang "standard na ginto" para sa diyagnosis ng pagkain alerdye, nagpapakita na ang palatanungan na nakabatay sa pag-aaral magpasobra ng taya ang paglaganap ng alerdyi sa pagkain. Ang clinical disorders tinutukoy ng adverse reaksiyon sa pagkain ay inuri sa batayan ng immunologic o walang immunologic mekanismo at ang mga bahagi ng katawan na sistema o mga sistema ng mga apektadong (3, 4, 5).
Ang tunay na paghahari ng pagkain alerdye ay mas mababa at tila hanay mula sa 1% sa 4% ng pangkalahatang populasyon at tungkol sa 6% ng pangkalahatang populasyon at tungkol sa 6% ng populasyon paediatric, ngunit ang magaganap sa gaya ng 25% ng mga bata may eczema6. Allergic hypersensitivity maglagay lamang, ay isang adverse immune reaksyon sa isang protina (o alerdyen) sa ating kapaligiran, na kung saan ay karaniwang hindi makasasama sa mga di-allergy na tao. Ito ay maaaring ipakita bilang banayad pangangati ng balat, pamamaga tissue at wheezing o kahit sa pag-unlad sa sukdulan anaphylaxis at kamatayan. 18 million alerdye sufferers nakatira sa UK kung saan ang 4% ng populasyon ay mayroon din ng isang pagkain alerdye.
Alerdye develops matapos ang paulit-ulit na pagkahantad sa kausatiba alerdyen. S
(A) Definition
Isang pagkain alerdye ay isang immunologic tugon sa isang protina pagkain at dulot ng allergens sa pagkain na isang uri ng protina sa pagkain. Ang mga protina pigilan ang mga paraan ng pagluluto, ang acid sa tiyan at ang mga enzymes sa tiyan at bituka at ipasok ang dugo stream at maging dahilan ng sila ang alerdye reaksyon pagkatapos ipasok sila sa dugo stream.
(B) mga palatandaan at sintomas
Sintomas ng alerdyi sa pagkain ay: --
1. Anaphylaxis: - isang matinding, buong-katawan ng allergic na reaksyon ay maaaring magresulta sa kamatayan. Leads sa vasodilation, at kung malubha, sintomas ng nakamamatay na dagok.
2. Angioedema: - mabilis na ang pamamaga (edema) ng balat, mucosa at submucosal tisyu, lalo na ng eyelids, mukha, mga labi, at dila.
3. Eksema ay isang anyo ng dermatitis, o pamamaga ng ang itaas na patong ng pagiging ng balat.
(a). Atopic eksema (aka bata pa e., flexural e., atopic dermatitis) ay naniniwala na magkaroon ng isang nasasalin bahagi, at madalas na tumatakbo sa mga pamilya na ang mga miyembro ay mayroon din hay fever at hika. Makati pantal ay partikular na halata sa mukha at anit, leeg, sa loob ng elbows, sa likod ng tuhod, at puwit.
(b). Makipag-ugnayan sa dermatitis ay dalawang uri: allergy (na nagreresulta mula sa isang maantala reaksyon sa ilang alerdyen, tulad ng yedra o nikel), at nagpapawalang-bisa (na nagreresulta mula sa direktang reaksyon sa isang panunaw, halimbawa). Ang ilang mga sangkap na gawa sa parehong bilang alerdyen at nagpapawalang-bisa (hal. wet cement). Iba pang mga sangkap sanhi ng problema sa sikat ng araw pagkatapos ng pagkalantad, nagdadala sa phototoxic dermatitis.
(c). Xerotic eksema (aka asteatotic e., e. craquele o craquelatum, taglamig kati, pruritus hiemalis) ay tuyo ang balat na ito ay nagiging mabigat na ito ay lumiliko sa eksema. Ito worsens sa tuyo taglamig panahon, at limbs at katawan ay ang pinaka-madalas na apektado. Ang makati, malambot balat resembles tuyo, basag, ilog kama. Sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan sa pagitan ng mga mas lumang mga populasyon.
(d). Seborrhoeic dermatitis (aka duyan takip sa sanggol, balakubak) nagiging sanhi ng tuyo o mataba scaling ng anit at kilay ko. Nangangaliskis pimples at pula patches kung minsan ay lilitaw sa tabi ng iba't-ibang mga lugar. Sa newborns ito sanhi ng isang makapal, dilaw magaspang anit pantal na tinatawag na duyan takip na kung saan tila may kaugnayan sa kakulangan ng biotin, at madalas ay nalulunasan.
4. Skin rashes, tulad ng kulitis pantal (tinatawag din na tagulabay o tagulabay). Ilan sa mga ito na walang pagkupas rashes ay tinatawag na atopic dermatitis.
5. Pangangati ng bibig, lalamunan, mga mata, balat, o anumang lugar na
6. Alibadbad, pagsusuka, pagtatae, ang tiyan cramps, o sakit ng tiyan
7. Tumatakbo ilong o ilong kasikipan
8. Wheezing, sanay lalamunan, igsi ng paghinga, o Pagkahimatay
9. Mood swings, depression: Ang mga sintomas ng isang Immunoglobulin E (IgE) allergic reaction maaring tumagal ng lugar sa loob ng ilang minuto sa isang oras. Ang proseso ng pagkain at ng pagkain digesting nakakaapekto sa tiyempo at lokasyon ng isang reaksyon. IgG reaksiyon magtayo sa loob ng isang panahon ng oras sa araw, at sa gayon ay sintomas ay maaaring maging mahirap na ang paunawa ng alerdye na may kaugnayan sa (7).
Mga uri ng ALLERGENIC FOOD
May isang numero ng mga grupo ng mga pagkaing ay responsable para sa mga nagiging sanhi ng karamihan ng mga alerdyi sa pagkain (6). Rice alerdye ay mas karaniwan sa East Asia na kung saan ang bigas form ng isang malaking bahagi ng pagkain. Sa Gitnang Europa, kintsay alerdye ay mas pangkaraniwan. Ang mga top allergens medyo nag-iiba mula sa bansa ngunit ang gatas, itlog, peanuts, puno ng mani, isda, molusko, toyo, trigo at linga malamang na nasa taas na sampung sa maraming mga bansa (8).
Ang pinaka-karaniwang pagkain alerdyi ay: --
1. Milk alerdye: --
Dalawang labas ng isang daang mga bata sa ilalim ng isang taon gulang na magdusa mula sa gatas alerdye na baka, paggawa ng mga ito ang pinaka-karaniwang alerdye na pagkain ng mga bata. Sa pangkalahatan sa mga bata na ito nawala ang sensitivity bilang maging sila na may siyam na labas ng sampung mawala ito sa pamamagitan ng edad na tatlong; ito ay hindi karaniwan para sa mga matatanda na magtiis sa alerdye na ito. Sintomas ay madalas na pagsusuka at pagtatae sa mga bata, na may 30-50% din sa pagkakaroon ng rashes sa balat ng ilang mga uri. Ang isang maliit na bilang ng mga bata ay may anaphylactic reaksyon sa gatas na may kaugaliang na buhay-haba.
Ang mga pangunahing allergens sa gatas ay ang caseins at ang protina b-lactoglobulin. Ang mga tao ay karaniwang allergy sa mahigit sa isang uri ng gatas na protina. Ang mga protina mula sa gatas baka ay halos katulad sa mga mula sa goats at tupa. Kaya kambing o gatas ng tupa ay hindi maaaring gamitin bilang kapalit ng gatas ng baka sa allergy sa mga indibidwal (8).
Ang isang ulat tungkol sa 22-taong-gulang Babae pasyente ay inilarawan na paulit-ulit na hospitalised sa account ng matinding pag-atake asthmatic siguro dahil sa paglunok ng gatas ng baka o sa gatas-naglalaman ng mga produkto. Walang mga palatandaan ng gastrointestinal gulo, ngunit ang ilang mga tagulabay at angioedema nangyari. Matindi ang positibong RASTs (radioallergosorbent test) ay sundin sa suwero ng dugo laban sa mga protina sa gatas na baka, baka suwero, itlog puti, bakalaw isda, at bahay alikabok. Ang mga sintomas ay matagumpay na kontrolado ng mahigpit pandiyeta hakbang (8).
2. Itlog: --
Alerdye sa itlog ay karaniwang sundin sa mga bata kaysa sa mga matatanda, at tulad ng gatas alerdye na baka, fades sa oras. Paminsan-minsan sa mga bata magdusa mula sa isang malubhang anyo ng alerdye na kung saan ay hindi outgrown.
Ang pangunahing allergens ang mga itlog puti protina ovomucoid, ovalbumin, at ovotransferrin. Ang mga itlog ng iba pang mga manok, tulad ng pantalong yari sa kambas, ay halos katulad sa mga hens at maaaring maging sanhi ng reaksiyon sa mga itlog-allergy sa mga indibidwal (8).
3. Mani alerdye: --
Peanuts ay isa sa pinaka-allergenic pagkain at madalas na sanhi ng napaka-malubhang reaksiyon, kabilang ang anaphylaxis. Alerdye sa peanuts ay itinatag sa pagkabata at kadalasang pinananatili sa buong buhay. Mani alerdye na maaaring kaya malubhang na lamang ng napaka-maliliit na halaga ng mani ay maaaring maging sanhi ng isang reaksyon. Kaya ang traces ng nuts matatagpuan sa proseso ang mga langis, o ng carryover ng mga materyales sa mga kagamitan na ginagamit para sa paghahatid ng mga pagkain, ay maaaring sapat na sa ilang mga tao, na maging sanhi ng isang reaksyon. Ang pangunahing allergens sa peanuts at toyo ay ang mga protina na ginamit ng kalahati ng bilang isang tindahan ng pagkain para sa mga ito na lalaki sa isang punla. Isa sa mga allergens sa toyo ay tunay katulad sa isang malaking alerdyen mula sa alikabok mites, isang karaniwang kapaligiran alerdyen. Kami ay hindi pa sigurado kung ang ibig sabihin nito ay may isang link sa pagitan ng alikabok alerdye at toyo alerdye.
Ang isang malaking bilang ng mga bata na nagkakaroon ng mani alerdye na ang kanilang unang reaksyon sa unang pagkakataon ang mga ito ay bibigyan ng isang mani-naglalaman ng mga produkto (karaniwan ay isang dampian ng peanut butter). Ang isang malaking bilang ng mga bata na nagkakaroon ng mani alerdye na ang kanilang unang reaksyon sa unang pagkakataon ang mga ito ay bibigyan ng isang mani-naglalaman ng mga produkto (karaniwan ay isang dampian ng peanut butter). Mani protina ay maaaring ipasa sa dibdib ng gatas Twenty-tatlong babae lactating; may edad na 21-35 taon na ate 50 gramo ng tuyong prito peanuts (tungkol sa 60 peanuts o 1 / 3 tasa). Dibdib ng gatas na mga halimbawa ay tinipon sa oras-oras na pagitan. Mani protina ay natagpuan sa dibdib ng gatas ng 11 ng ina. Sa 10 mga ina, ito ay natagpuan sa loob ng dalawang oras pagkatapos kumain siya peanuts, sa isang ina, ito ay napansin ng anim na oras mamaya.
Na mani protina ay secreted sa dibdib ng gatas, kaya sensitizing ang sanggol na nasa panganib para sa pagbubuo ng isang alerdye. Ito ay maaring ipaliwanag kung bakit hanggang sa 85 porsiyento ng mga bata ay may mani reaksyon alerdye ang unang pagkakataon na kumain sila ng mani-naglalaman ng mga produkto. Ang isang sanggol na ipinanganak sa isang pamilya na may alerdyi.
[Paalala: - Milk, itlog, at ang trigo na dati ay ipapakita sa mga pumasa sa dibdib ng gatas. Ang mga ina mula sa allergy pamilya matanggal peanuts at puno ng nuts (hal., almonds, walnuts, atbp) at isaalang-alang ang eliminating itlog, gatas, isda, at marahil iba pang mga pagkain mula sa kanilang diets habang ang pag-aalaga. Kung pinili mong gawin ito, siguraduhin na makipag-usap sa isang rehistradong dietitian upang matiyak na ang iyong pagkain ay well-balanseng (8).
4. Tree nut alerdye: --
Ang grupong ito kasama ang tunay na puno ng mani, tulad ng Brazil nuts, hazelnuts, walnut at pekan. Sapagkat hindi bilang intensively-aral bilang peanuts, indications ay na nuts puno maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng malubhang na maaaring paminsan-minsan ay nakamamatay. Ang mga bata na maging sensitised sa nuts puno madalas na mananatiling allergy sa buong buhay. Kastanyas at pili alerdyi ay mas gusto ang mga tao sa bunga, at ang mga naka-link sa alerdyi pollen. Nut allergens maaaring parehong pupuksain sa pamamagitan ng, at lumalaban, sa pagluluto at sa tingin namin na litson maaaring tunay na lumikha ng mga bagong allergens. Ang allergens maaaring ang kalahati ng protina imbakan, o iba pang mga molecules na din sa natagpuan sa pollen.
5. Isda at molusko alerdye: --
Alerdyi sa molusko ay hindi karaniwan sa mga bata, halos lahat na nakaranas ng mga matatanda. Mga reaksyon sa mga isda ay matatagpuan sa mga bata at matatanda. Ang saklaw ng mga pagkaing-dagat alerdye ay mas mataas sa mga bansa na may isang mataas na pagkonsumo ng mga isda at molusko. Malubhang reaksiyon ay mas madalas na matatagpuan sa mga pagkain, kabilang ang anaphylaxis. Cooking ay hindi pagwasak ng allergens sa isda at molusko, at ang ilan sa mga indibidwal na siguro hiyang sa luto, ngunit hindi raw, isda. Ang mga pangunahing allergens sa isda ay laman protina na tinatawag na parvalbumins na kung saan ay halos katulad sa lahat ng uri ng isda. Molusko allergens ay karaniwang matatagpuan sa laman at ito ay bahagi ng sistema ng kalamnan protina, habang sa pagkain tulad ng hipon, allergens din ay matatagpuan sa shells.
Kung buntis o sinusubukan na, maiwasan ang mga pagkaing-dagat at molusko. Ang ilan ay naniniwala na ito ay maaring maging sanhi ng iyong anak na bumuo ng pagkain alerdye.
6. Fruits alerdye: --
Sa pangkalahatan allergy reaksyon sa mga prutas at gulay ay banayad, at madalas ay limitado sa bibig, at ito ay tinatawag na ang bibig sa alerdye syndrome (OAS). Around apat na labas ng sampung tao sa pagkakaroon ng OAS din ang allergy na puno at mga damo pollens. Kaya sa mga tao na allergy sa pollen birch ay mas malamang na allergic sa mansanas. May allergens sa prutas at gulay ay hindi bilang kumplikado ng iba pang mga pagkain. Marami sa kanila ay tunay na tulad ng allergens sa pollens, na kung saan ay kung bakit ang mga taong may alerdyi ay pollen allergy din sa ilang mga bunga.
Maraming mga prutas allergens ay pupuksain sa pamamagitan ng pagluluto, at sa gayon ay luto bunga ay madalas na ligtas para sa mga prutas allergy ang mga tao na kumain. Alerdyi sa latex guwantes, lalo na sa gitna ng mga propesyonal sa kalusugan, ay ang pagtaas. Tulad ng marami sa mga allergens latex ay tulad ng mga matatagpuan sa ilang mga tropikal bunga, tulad ng saging, ang mga tao ay maaaring makakuha ng isang allergy reaksyon sa paghawak ng pagkain o ang mga pagkain (8). Tomato alerdye: - Iniulat sa apat na kaso (dalawang matatanda sa lalamunan paghapit, ang isang bata na may gastro esophageal kati sakit [GERD], sa isang bata na may atopic dermatitis) na may IgE-mediated reaksiyon sa mga kamatis.
Paggamit ng extracts inihanda mula sa balat, buto, at mataba bunga ng kamatis, tiyak na IgE antibody sa sera ng mga pasyente ay natagpuan sa pamamagitan ng ELISA. Pagkatapos characterizing ang extracts para sa kanilang antigen profile at reaktibiti sa IgE, protina ay pinaghihiwalay ng SDS-PAGE (sosa dodecyl sulpate-polyacrylamide gel electrophoresis). Sa apat na pasyente, ang isang may sapat na gulang ay nagpakita ng mas mataas na IgE laban sa kamatis balat katas. Western bahid pagsusuri ng maraming tao ng pasyente na may kamatis balat kunin din nagsiwalat ng reaksyon sa isang protina band sa 42-45kD rehiyon. Tomato alerdye maaaring manifested bilang atopic dermatitis, laryngeal angioedema, at kahit na gastroesophageal kati.
7. Butil alerdye:
Tiniis ng mga bata at matatanda pareho, trigo alerdye na lilitaw upang maging lalo na kaugnay sa ehersisyo-sapilitan anaphylaxis. Ang higit pa sa isang cereal (trigo, senteno, barli, oats, mais o bigas) kumain kami ng mas malamang na tayo ay magdusa sa isang alerdye. Kaya bigas alerdye ay matatagpuan mas madalas sa mga populasyon sa pagkain etniko diets. Kalahati ng protina imbakan (tulad ng wheat gluten) at iba pang mga protina na sa palay upang maprotektahan ito mula sa pag-atake sa pamamagitan ng moulds at bakterya, ay natagpuan na maging pangunahing allergens.
8. Alerdye reaksyon penicillin's:
Madalas na ang mga manifestations - pantal, pangangati, tagulabay at lagnat. Wheezing, angioneuritis, edema, suwero pagkakasakit at exofolliative dermatitis ay mas pangkaraniwan. Anaphylaxis ay bihirang ngunit maaaring maging mortal. Takot sa anaphylactic shock ay may ilang mga restricted ang paggamit ng injPnG in general praktis. Ang lahat ng porma ng penicillin (natural o semi gawa ng tao) ay maaaring maging sanhi ng alerdye ngunit ito ay mas karaniwang makikita matapos parenteral administrasyon.
Penicillin gumawa ng hypersensitivity - tagulabay, angioedema, bronchiospasm, anaphylaxis suwero o pagkakasakit. Kung mas maaga reaksyon ay lamang ng isang pantal, penicillin maaaring naibigay na maingat - madalas na walang masama na epekto ay nakita. Kasaysayan ng penicillin alerdye dapat elicited bago ang iniksyon ito. Isang makalmot pagsubok sa intradermal test (na may 2-10 u) ay maaaring gumanap muna. Sa pagkakataon, sa kanyang ito ay may dahilan ng nakamamatay anaphylaxis. Pagsubok sa benzyl-polylysine penicilloyl - ay mas ligtas. Subalit isang negatibong intradermal pagsubok ay hindi tuntunin out maantala hypersensitivity. Ito ay dapat ring inilabas na presensiya ng antibodies sa penisilin ay hindi nangangahulugan na alerdye na ito, dahil halos lahat ng mga taong tumatanggap ng penicillin gumawa ng mga antibodies na ito.
Para sa pag-unlad ng antibodies, penicillin o isang produkto ng mga ito (halos penicilloyl moiety - pangunahing determent) kumilos bilang isang hapten. Pangkasalukuyan paggamit ng penicillin ay lubhang sensitizing (contact dermatitis at iba pang mga reaksyon). Samakatuwid, ang lahat ng pangkasalukuyan paghahanda ng penicillin (kabilang ang mga mata pamahid) na pinagbawalan, maliban na lamang para gamitin sa mata bilang solusyon sa mga kaso ng gonococcal opthalmia (9).
Classification NG FOOD alerdye
1. Agarang reaksyon TYPE (balat-sensitive O WHEAL TYPE)
Antibody: Balat sensitizing: --
A. nasasalin: kusang-loob, bigla, halata, madalas malubhang mga sintomas, may kinalaman sa lahat ng mga pangunahing sistema ng katawan Portal ng entry:
(nang) Alimentary mucosa sanhi: pagkain sa pamamagitan ng paglunok
(b) sa paghinga mucosa sanhi: Inhaled maalikabok airborne pagkain dusts at madaling matuyo odours ng pagkain sa pamamagitan ng paglanghap (bihira)
(c) Balat sanhi: pagkain sa pamamagitan ng pagsipsip percutaneous (bihira)
(d) Sa pamamagitan ng parenteral iniksyon sanhi: panterapeutika agent na naglalaman ng excitants pagkain
B. Nonhereditary: sapilitan, anaphylactic, madalas malubhang mga sintomas na may kinalaman sa lahat ng mga pangunahing sistema ng katawan
Portal ng mga entry na: Sa pamamagitan ng parenteral iniksyon sanhi: sensitizers tulad ng extracts organ, virus na bakuna (itlog ng media)
2. Naantala reaksyon ng mga uri ng (balat-negatibong O DI-WHEALTYPE)
Antibody: hindi alam: --
A. nasasalin: sinadya, makaharang sa ilang mga sintomas na may kinalaman sa lahat ng mga pangunahing sistema ng
Ng katawan
Portal ng entry: Alimentary mucosa sanhi: Pagkain sa pamamagitan ng paglunok
B. Nonhereditary: - sapilitan (contact dermatitis), bihira, na may kinalaman sa paghinga at mga sistema sa balat
Portal ng entry nababago bibig at buccal mucosa at balat sanhi: Foods, mahahalagang oils ng pagkaing at spices (10).
PATHOPHYSIOLOGY
Isang pagkain alerdye ay isang immunologic tugon sa isang pagkain protina Food alerdye ay uri ng 1 hypersensitivity reaction. Type ko Hypersensitivity ay characterised sa pamamagitan ng labis na activation ng palo cell at basophils sa pamamagitan ng IgE, na nagreresulta sa isang systemic nagpapasiklab sagot na maaaring magresulta sa mga sintomas ng benign bilang isang ranni ilong, sa nakamamatay na anaphylactic shock at kamatayan.
Exposure sa isang alerdyen activates cell B sa form IgE secreting selula ng plasma. Ang secreted IgE Molecules magbigkis sa IgE tiyak Fc Receptor sa palo cell. Ikalawang Exposure sa alerdyen humantong sa krus sa pagli-link ng nakatali IgE nakaka-trigger ng release ng pharmacologically aktibong tagapamagitan vasoactive amines (11).
Immunoglobulin E (IgE):
Ang matapang byolohiko aktibidad ng IgE pinapayagan ito na kinilala sa suwero nito sa kabila ng labis na mababang average sa mga suwero concentration (0.3microgram/ml). IgE antibodies mamamagitan ang kagyat na reaksyon hypersensitivity na mananagot para sa mga sintomas ng hay fever, hika, tagulabay at anaphylactic shock . Kapag ang nararapat na antigen ay mamaya iturok sa parehong site, isang wheal at sumiklab reaksyon binuo doon. Reaksyon na ito, na tinatawag na ang Pk reaksyon ay ang batayan para sa unang byolohiko esse para sa IgE aktibidad.
IgE binds sa Fc receptors sa lamad ng basophils dugo at tissue palo cells, Cross-linkage o receptor nakatali molecules IgE sa pamamagitan ng antigen (alerdyen) induces basophils at palo cell sa translocation kanilang granules sa lamad plasma at pakawalan ang kanilang mga nilalaman sa ekstraselyular kapaligiran , isang proseso na kilala bilang degranulation. Bilang isang resulta, sa isang iba't ibang mga pharmacologically aktibo ang tagapamagitan ay inilabas at nagbunga ng allergy manifestations.
Fc Receptors:
Marami sa mga cell tampok na lamad glycoproteins tinatawag Fc receptors (FcR) na magkaroon ng isang affinity para sa Fc na bahagi ng titing antibody. Receptors Ang mga ito ay mahalaga para sa marami sa mga bioligocal tungkulin ng antibodies. Isang FcR binds IgE tulad ng: - Ang cytoplasmic domain ng kadena ng FcRI ay iniuugnay sa mga protina tyrosine kinase (PTKs). Crosslinkage ng receptors FcRI activates ang kaugnay na PTKs, na nagreresulta sa phosphorylation ng tyrosines sa loob ng ITAMs ng subunit pati na rin ang phosphorylation ng nalalabi sa subunit at sa phospholipace C. Ang mga kaganapan sa phosphyrylation incduce ang producton ng isang bilang ng pangalawang messenger na mamamagitan ang proseso ng degranulation.
Sa loob ng 15 s matapos crosslinkage ng FcRI, methylation ng iba't-ibang phospholipids lamad ay sundin, na nagreresulta sa isang pagtaas sa lamad pagkalikido at ang pormasyon ng Ca2 + channels. Ang pagtaas ng Ca2 + umabot ng isang rurok sa loob ng 2 min. ng FcRI crosslinkage. pagtaas na ito ay dahil sa parehong sa katalinuhan ng ekstraselyular Ca2 + at sa isang release ng Ca2 + nitracellular mula sa mga tindahan sa endoplasmic reticulum. Ang Ca2 + pagtaas sa kalaunan leads sa pormasyon ng arachidonic acid, na kung saan ay iko-convert sa dalawang klase ng malakas tagapamagitan : prostaglandins at leukotrienes. Ang pagtaas ng Ca2 + din nagtataguyod ng pagpupulong ng microtubules at ang pagpapaikli ng microfilaments, ang parehong na kung saan ay kailangan para sa kilusan ng mga granules sa lamad plasma. Ang kahalagahan ng Ca2 + pagtaas sa palo-cell degranulation ay naka-highlight sa pamamagitan ng ang paggamit ng mga bawal na gamot, tulad ng disodium cromoglycate (cromolyn sosa), na hadlangan ang pag-agos na ito bilang isang paggamot para sa alerdyi (11).
Kakabit sa phospholipid methylation at Ca2 + taasan, may nawawala na pagtaas sa mga aktibidad ng mga lamad-nakatali adenylate cyclase, na may isang mabilis na rurok ng kanyang reaksyon produkto, paikot adenosine monophosphate (Camp), naabot na ang tungkol sa isa sa min. pagkatapos crosslinkage ng FcRI. Ang epekto ng Camp ay exerted sa pamamagitan ng activation ng kampo-umaasa sa protina kinases, na phosphorylate protina sa maliit na butil lamad, sa gayon ang pagpapalit ng mga pagkamatagusin ng granules sa tubig at Ca2 +. Ang bunga ng pamamaga sa granules facilitates kanilang pagsasanib sa lamad ng plasma, releasing kanilang nilalaman. Ang pagtaas sa Camp ay lumilipas at sinusundan ng isang drop sa kampo sa mga antas sa ibaba baseline. ito ay drop sa Camp tila na kinakailangan para sa degranulation magpatuloy; kapag Camp antas ay nadagdagan ng mga tiyak na gamot, ang degranulation proseso ay hinarangan. Histamines ay ang pangunahing tagapamagitan ng pagkain alerdye (11).
IgE Crosslinkage nagpasimula ng Degranulation
Ang biochemical kaganapan ang namamagitan degranulaton ng palo cells at dugo basophils magkaroon ng maraming katangian sa pangkaraniwan. Para sa mga simple, seksyon na ito ay magpapakita ng isang pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng palo-cell degranulation mekanismo na walang pagtawag ng pansin ang bahagyang pagkakaiba sa pagitan ng palo cell at basophils. Kahit na palo-cell degranulation sa pangkalahatan ay sinimulan ng alerdyen crosslinkage ng nakatali IgE, ng isang bilang ng iba pang mga stimuli maaari ring simulan ang proseso, kabilang ang anaphylatoxins (C3a, C4a, at C5a) at iba't-ibang mga bawal na gamot. seksyon na ito ay nakatutok sa biochemical mga pangyayari na sundin ang alerdyen crosslinkage ng nakatali IgE ang mga sumusunod
Receptor Crosslinkage
IgE-mediated degranulation nagsisimula kapag ang isang alerdyen cross link IgE na nakatali (fixed) sa Fc receptor sa ibabaw ng isang palo cell o basophil. Sa kanyang sarili, ang mga umiiral ng mga IgE sa FcRI wari ay walang epekto sa isang cell-target. Ito ay lamang pagkatapos alerdyen crosslinks ang takdang IgE-receptor mahirap unawain na degranulation nalikom. Ang kahalagahan ng crosslinkage ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng mga monovalent allergens, na kung saan ay hindi maaaring crosslink ang takdang IgE, upang ma-trigger ang degranulation.
Genetiko batayan
May magkano ang ebidensiya upang suportahan ang mga genetiko batayan ng alerdye, tulad ng allergy ang mga magulang ay mas malamang na magkaroon ng allergy sa mga bata, at ang kanilang mga alerdyi ay malamang na magiging mas malakas kaysa sa mga mula sa mga di-hiyang mga magulang. Subalit ang ilang mga alerdyi ay hindi pare-pareho kasama genealogies sa mga magulang na allergic sa peanuts, ngunit sa pagkakaroon ng allergy sa mga bata sa ragweed, o mga kapatid hindi na nakikibahagi sa parehong allergens. Lahi ay din ay ipapakita sa mga play ng isang papel na ginagampanan sa ilang mga alerdyi. Kawili-wili, sa pagsasaalang-alang sa hika, ito ay iminungkahi na ang iba't-ibang genetiko loci ay responsable para sa hika sa mga tao ng mga Caucasian, Espanyol, Asyano, Aprikano at mga pinagmulan. Rin na ito ang iminungkahi na may parehong pangkalahatang atopy genes at tissue-tiyak na alerdye genes na target ang allergy tugon sa mga tiyak na mucosal tisyu. Mga potensyal na sakit na kaugnay alleles isama ang parehong coding rehiyon ng pagkakaiba-iba at SNPs. Kaukasyan mga tao tila sa may ang pinaka-hika (11).
Diyagnosis NG FOOD alerdye
Diyagnosis ng pagkain alerdye ay batay sa clinical history, balat tindig na mga pagsusulit, laboratoryo at mga pagsusulit na matagpuan suwero-tiyak na pagkain IgE, aalis diets at mga hamon (12).
1. Kasaysayan: - Ang manggagamot interbyu sa pasyente upang matukoy kung ang katotohanan ay pare-pareho sa isang alerdye na pagkain. . Ang mga doktor na nagtatanong ng mga tanong tulad ng: Ano ang tiyempo ng reaksyon? Ba ang reaksyon ng lumapit sa mabilis na, karaniwan ay sa loob ng isang oras matapos na kumain ng pagkain? Was na paggamot para sa alerdye matagumpay? Halimbawa, kung ang pantal stem mula sa isang alerdye na pagkain, antihistamines dapat saklolohan ang mga ito. Ay reaksyon ang laging kasama sa isang tiyak na pagkain? Mayroon bang ibang tao nagkakasakit? Halimbawa, kung ang tao ay kinakain ng isda nahawahan sa histamine, lahat ng mga taong kumain ng isda ay dapat na may sakit. Sa isang allergic reaction, gayunpaman, ang tao lamang ang hiyang sa isda ay nagiging masama.
2. Pandiyeta Diary: - Upang mapanatili ang isang talaan ng mga nilalaman ng bawat pagkain at kung ang mga reaksyon na naganap ay pare-pareho sa alerdye. Ang pandiyeta talaarawan ay nagbibigay ng karagdagang detalye kaysa sa bibig ng kasaysayan, upang ang mga doktor at ang pasyente ay maaaring mas mahusay na matukoy kung may pare-pareho na relasyon sa pagitan ng pagkain at mga allergy reaksyon.
3. Aalis Diet: - Ang susunod na hakbang ay isang aalis pagkain. Ang mga pasyente ay hindi kumain ng pagkain ng isang pinaghihinalaang ng nagiging sanhi ng mga alerdye, halimbawa, itlog, at substitutes ibang pagkain, sa pangyayaring ito, isa pang source ng protina. Kung matapos ang mga pasyente ay nagtanggal ng pagkain, ang mga sintomas umalis, doktor ang halos palaging maaaring gumawa ng isang pagsusuri ng pagkain alerdye. Pamamaraan na ito ay hindi angkop kung ang allergy reaksyon ay infrequent13.
4. Balat tindig na Pagsusuri: - Ang tindig na balat ay madaling gawin at mga resulta ay magagamit sa ilang minuto. Iba't-ibang mga allergists ay maaaring gumamit ng iba't-ibang mga aparato para sa balat tindig na pagsusuri. Ang ilang mga gumagamit ng "bifurcated karayom", na tila isang tinidor na may dalawang prongs. Ang iba ay gumagamit ng "multi-test", na maaaring ang hitsura ng isang maliit na lupon sa ilang Pins luwa ng mga ito (14).
Sa isang makalmot-ang-test balat, maghalo ng isang katas ng pinaghihinalaang pagkain ay inilagay sa balat ng mga bisig o likod. Ito na bahagi ng balat at pagkatapos ay scratched gamit ang isang karayom at sundin para sa pamamaga o pamumula, na kung saan ay maging tanda ng isang lokal na reaksyon ng allergy sa pagkain. Ang positibong pagsusuri makalmot ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente ay may IgE na tiyak para sa pagkain sinusuri sa palo cells ang balat. Sa ilang mga mataas na allergic sa mga pasyente, gayunpaman, lalo na kung sila ay ay nagkaroon ng anaphylactic reaksyon, mga pagsusuri ng balat ay hindi dapat gawin dahil hindi na nila makapukaw sa iba pang mapanganib na reaksyon. Balat pagsusulit na rin ay hindi maaaring gawin sa mga pasyente na may malawak na eksema (13).
Ito ay mabuti para sa mabilis na pag-aaral kung ang isang tao ay allergic sa isang partikular na pagkain o hindi, dahil ito ay nakikita ang allergy antibodies na kilala bilang IgE. Pagsusulit Balat hindi mahuhulaan kung ang reaksyon ng isang Gusto mangyari o kung anong uri ng reaksyon maaaring mangyari kung ang isang tao ingests na ang partikular na alerdyen. Maaari silang gayunpaman kumpirmahin ng isang alerdye na sa liwanag ng kasaysayan ng isang pasyente ng reaksyon sa isang partikular na pagkain. Ito ay halos hindi masakit ang proseso ay nagbibigay-daan sa mga nasubukan protina upang makipag-ugnayan sa pagkain-tiyak na IgE sa ibabaw ng mga cells ng balat palo (12).
Ang isang aparato, tulad ng isang lanseta, plastic probe o dulo ng isang maliit na karayom masukat, ay daganan sa pamamagitan ng isang komersyal na katas ng pagkain at ng isang positibong (histamine) at negatibong (asin-gliserin) kontrol sa epidermis. Allergens eliciting sa loob ng 15 min sa isang wheal ng hindi bababa sa 3 mm mas malaki kaysa sa na ginawa ng mga negatibong control ay isinasaalang-alang positibo, nagpapahiwatig ng posibilidad na ang mga pasyente ay may palatandaan reaktibiti sa mga tiyak na pagkain, na may malakas na positibong resulta implying ng isang mas malaking posibilidad na klinikal reaktibiti. Kapag nag-evaluate alerdye sa prutas at gulay, na pang-komersyal na inihanda extracts ay madalas na hindi sapat na dahil sila ay madaling kapitan ng sakit sa marawal na kalagayan, at sa gayon ang mga sariwang pagkain ay maaaring gamitin para sa tindig na-by-tindig na pagsubok. Ang bilang ng mga investigators ay napagmasdan ang paggamit ng "test atopy patch" sa karagdagan sa balat tindig na pagsubok para sa pagsusuri ng mga di-IgE-mediated alerdye na pagkain, na may maantala reaksiyon sa pagkain, ngunit sa oras na ito, walang mga ulirang reagents o pamamaraan ng aplikasyon at interpretasyon. Kaya, ang diagnostic kawastuhan ay nananatiling pa ring pinagtatalunan, lalo na sa mga bata (12).
Sa Eosinophilic malubhang kabag na kaugnay sa pagkain at alerdye bronchial hika. Ang isang skin test pagtusok at RAST (radioallergosorbent test) sa kausatiba allergens pagkain ay nagpakita ng isang negatibong resulta. Isang hibla-mata endoscopic byopsya mula sa mucosa o ukol sa sikmura ay nagpakita ng isang matinding eosinophilic paglusot. Ang mga hibla ng mata-endoscopic byopsya ay maaaring kailangan upang makilala coexisting halimbawa kung ang isang allergy pasyente na may eosinophilia dugo complains ng gastrointestinal malubhang mga sintomas (14).
5. Pagsusuri ng Dugo: - Dugo pagsusulit tulad ng RAST (radioallergosorbent test) at ang ELISA (enzyme-linked immunosorbent esse). Mga pagsubok na ito panukalang-batas sa harapan ng pagkain-tiyak na IgE antibodies sa dugo ng pasyente, ngunit sila ay gastos ng higit sa mga pagsusuri ng balat, at ang mga resulta ay hindi magagamit agad (13).
Sa RAST, dugo ay pino at ipinadala sa isang laboratoryo para sa pagsusuri upang matukoy "mahuhulain halaga ng" para sa tiyak na mga pagkain. Ang mga ito mahuhulain halaga ay maaaring maihambing sa dugo RAST mga resulta ng pagsubok. Kung RAST iskor ng isang tao ay mas mataas kaysa sa mahuhulain halaga para sa na ang pagkain, at pagkatapos ay may higit sa isang 95% na pagkakataon na ang tao ay magkaroon ng allergic reaction (limitado sa mga pantal at anaphylaxis reaksyon) kung sila ingest na ang pagkain. Sa kasalukuyan, mahuhulain halaga ay magagamit para sa mga sumusunod na mga pagkain: gatas, itlog, mani, isda, toyo, at trigo. Pagsusuri ng dugo para payagan ang daan-daang mga allergens na screened mula sa isang solong sample, at pabalat alerdyi sa pagkain pati na rin ang inhalants. Gayunman, di-IgE mediated alerdyi ay hindi maaaring napansin na ito sa pamamagitan ng paraan. Dugo pagsubok methodologies magagamit na maaaring masukat ang antibodies ng IgG ay hindi katanggap-tanggap bilang isang paraan ng alerdye na pagsusuri. IgG-type anitbodies ay hindi isinangkot sa pagkain alerdye reactions15.
(A) Sa vitro alerdyen IgE pagkain-tiyak na assays: --
Ang sa vitro IgE esse ay mas sensitibo, subalit, pagkatapos ay ang epicutaneous pagsubok balat. Ang sa vitro IgE esse ay gumagamit ng parehong komersyal na pagkain extract16.
1. Redioallergosorbeny (RAST): - Ang unang pagsubok na ito gamit ang bagong teknolohiya ay ang redioallergosorbent test (RAST). Ang unang hakbang ay nangangailangan ng pagkabit ng alerdyen (halimbawa, gatas protina baka) sa matibay na suporta (halimbawa, ang isang papel sa disk). Kapag disk na ito ay nakalagay sa isang test tube na may pasyente suwero, ang pagkabit ng mga antibodies laban sa itinuro ng gatas o na anti-gatas baka sa kalikasan (kabilang dito ang IgE, M, A, E o klase) nangyari. Pagkatapos ng paghuhugas, ang ikatlong hakbang ay ang pagdagdag ng mga radio-tatak (I125) kuneho antihuman antibodies IgE. Mga antibodies ay ilakip lamang ang kanilang mga sarili sa IgE antibodies antimilk (na naman ay kaisa sa protina ng gatas ang baka sa disk papel). At ang halaga ng radyaktibidad ay maaaring maging pantay-pantay, at kaya ang halaga ng gatas baka-alerdyen-anti-gatas antibody IgE baka maaaring dami (16).
2. Enzyme-Linked Immunosorbent esse (ELISA): - Ito ay mas kamakailan-lamang uri ng pagsusulit, ngunit tulad ng RAST pagsubok maliban sa dalawang mga kadahilanan. Una, alerdyen kadalasan ay kaisa sa loob ibabaw ng maliit na plastic na pader (na kung saan sa suwero ng pasyente at ng iba pang ingredients ng pagsubok ay inilalagay). Ang ikalawang, at mas importante, pagkakaiba ay ang pangwakas na dami kadahilanan. Sa sistema ng ELISA, isang enzyme kaisa sa antihuman IgE denatures isang substrate, na kung saan alinman baguhin ang kulay o nagiging fluorescent. At ang halaga ng kulay o ilaw ay maaaring sabay-sabay (16).
(B) Ang produksyon ng interferon-gama sa pagtugon sa isang malaking alerdye na mani, Ara h II magkakaugnay sa mga antas ng suwero ng IgE anti-Ara h II.
Upang suriin ang mga potensyal na papel na ginagampanan ng mga cell T sa pathogenesis ng mani alerdye. Paligid ng dugo mononuclear cells (PBMCs) mula sa mga pasyente na may peanut alerdye, mga pasyente na may hika, at nonatopic normal na kontrolin ang paksa ay tasahin para sa paglaganap pagkatapos ng pagbibigay-sigla sa isang 17 kd pangunahing mani alerdyen (Ara h II), ovalbumin, kasein, toyo, at Candida albicans . Na Ara h II at C. albicans sapilitan makabuluhang mas mataas na antas ng paglaganap kaysa ovalbumin, kasein, at toyo. Dahil ang interferon-gama (IFN-gama) at interleukin-4 (IL-4) play kritikal na ginagampanan sa IgE regulasyon, ang produksyon ng mga cytokines pagkatapos ng pagbibigay-sigla sa C. albicans at Ara h II. C. albicans stimulated similar levels of IFN-gamma in all three study groups. In contrast, after stimulation with Ara h II, culture supernatants from PBMCs of subjects with peanut allergy contained significantly lower levels of IFN-gamma than did the PBMCs of the two control groups (p = 0.02). More important, there was a significant (p = 0.05) inverse correlation between the serum IgE anti-Ara h II levels and IFN-gamma production by PBMCs from the respective peanut-allergic patients. IL-4 protein was not detected in culture supernatants of PBMCs stimulated with Ara h II. However, amplification of cytokine gene transcripts by polymerase chain reaction did demonstrate IL-4 expression in Ara h II-stimulated PBMCs from both patients with peanut allergy and control subjects. Conclusion is that the level of IFN-gamma production in response to Ara h II may be an important factor in determining the development of peanut-specific IgE responses (17).
(6). Other Laboratory Tests:- When evaluating patients with gastrointestinal symptoms, suspecting food hypersensitivities, a number of other standard laboratory studies might be useful. Patients with allergic eosinophilic esophagitis and allergic eosinophilic gastroenteritis have peripheral eosinophilia, and patients with severe allergic eosinophilic gastroenteritis might have anaemia, blood in the stool, and decreased serum protein, albumin and IgG levels (with preservation of IgM and IgA). Endoscopy and biopsy are the most definitive approaches for diagnosing many of the gastrointestinal food hypersensitivities and might help the differential diagnoses. Greater than 10-20 eosinophils per 40 × high-power field in the esophagus is diagnostic of allergic eosinophilic esophagitis, especially if the pH probe is normal and there is lack of responses to antireflux medication. Eosinophils are normally present in the gastric and intestinal mucosa, and therefore eosinophil number must be greater to make the diagnosis of allergic eosinophilic gastroenteritis.
(7). Food Challenge:- The double-blind, placebo-controlled oral food challenge (DBPCFC) with gradually increasing amounts of the suspected food under observation over hours or days, is considered the “gold standard” test for the diagnosis of food allergy.
In this test, various foods, some of which are suspected of inducing an allergic reaction, are placed in individual opaque capsules. Both the patient and the doctor are blinded, so that neither of them knows which capsules contain the suspected allergens. (Another medical person prepared the capsules.) The patient swallows a capsule and the doctor then observes whether an allergic reaction occurs. This process is repeated with each capsule. The advantage of a food challenge is that if the patient has an allergic reaction only to the suspected foods and not to the other foods tested, the diagnosis of food allergy is confirmed. Just as with a rechallenge after the elimination diet and with the skin tests, however, someone having a history of severe reactions should not be tested with a food challenge because of the danger of inducing another severe reaction. In addition, this procedure is expensive because it is difficult and requires a lot of time, especially for patients with multiple food allergies. Consequently, double-blind food challenges are done infrequently (13.)
Hypotension might occur in about 15% of these challenges, especially in patients affected by acute IgE-mediated reactions, enterocolitis syndrome, and severe atopic dermatitis, and therefore intravenous hydration therapy and supplies for resuscitation should be immediately available (12).
Genetic Basis for Food Allergy
The R576 allele occurred with less frequency in nonatopic subjects than in patients with food allergy. Investigation of the prevalence of the glutamine to arginine (Q to R) mutation at position 576 of IL4R alpha (a position formerly shown to segregate with atopy) was conducted in 22 patients with a history of adverse food reactions, positive skin tests, and/or RAST. Eleven patients had positive food challenges. This was compared with a reference group of 57 nonatopic subjects.
In food allergy patients, allele frequency of the Q576 was 68% (30/44) and of the R576 was 32% (14/44), compared with 81% (92/114) and 19% (22/114) in the control group. Half of the patients (11) carried the R576 allele, 13% (3) of whom were homozygous, compared with prevalence in the general population of 20%. The high occurrence of the R576 allele in atopic patients was associated with a susceptibility to food allergy. Atopy, in general, has been known to be genetically determined, yet evidence for a genetic link to specific allergies has been lacking. This study demonstrates a significant association between the Q576R allele and the development of food allergy. Extension of this work may lead to a specific test for prediction of food allergy (13).
TREATMENT OF FOOD ALLERGY
(A). ORAL DESENSITIZATION & TOPICAL TREATMENT:- Various medications can provide relief for certain aspect of food-induced disorders. The primary therapy for food allergy is to avoid the responsible food.1 Only two specific treatments are available to the allergic patient - allergen avoidance and allergen-specific immunotherapy (SIT) given either orally or by injection (13).
(1). Treatment for Milk Allergies:- It is total avoidance of milk proteins. Initially if the infants are breastfed, the lactating mothers are given an elimination diet. If symptoms are not relieved or if the infants are formula-fed, milk substitute formulas are used to provide the infant with a complete source of nutrition. Milk substitutes include hypoallergenic formulas based on hydrolyzed protein (such as nutramigen, alimentum, and pregestemil) or free amino acids. Soy milk should not be used in milk protein allergy as there is a 40-50% rate of cross-antigenicity of soy and cow protein.
(2.) Treatment for Nut allergy:- It is usually treated with an exclusion diet and vigilant avoidance of foods that may be contaminated with tree nuts or nut particles and/or oils. The most severe nut allergy reaction is called anaphylaxis and is an emergency situation requiring immediate attention and treatment with Epinephrine.
(3).Treatment for fruits allergy:- An OAS (Oral Allergy Syndrome) sufferer should avoid foods to which they are allergic. Peeling or cooking the foods have shown to reduce the effects of the allergy in the throat and mouth, but may not relieve reactions in the gastrointestinal tract. Antihistamines may also relieve the symptoms of the allergy. Persons with severe reactions may consider carrying injectable medication (such as an EpiPen) to relieve themselves if necessary. Allergy immunotherapy has improved or cured OAS in many patients.
(4).Antihistamines:- The older sedating type antihistamine tablets or syrup such as Piriton will reduce itching especially at night. Newer long acting anti-histamines such as Cetirizine have also proved to be very good for reducing skin inflammation if used for extended periods of up to 6 months.22 Antihistamines might partially relieve oral allergy syndrome and IgE-mediated skin symptoms, ie itching and rash, but they do not block systemic reactions (12).
(5).Cortisone or Steroid:- Systemic corticosteroids are generally effective in treating chronic IgE-mediated disorders (atopic dermatitis). A course of corticosteroids can be used to reverse severe inflammatory symptoms, but the side effects of protracted use are unacceptable. These produce rapid relief and are used for short periods to settle eczema flare-ups. They may also be used for longer periods when diluted in an emollient in which case treatment should be tapered off slowly. However, their long-term use may lead to thinning of the skin. Cortisone tablets or injections are very rarely, if ever, used in eczema (11).
(6). Sublingual Immunotherapy - the procedure:- Grazax oral tablet desensitisation immunotherapy is now available for adults as a treatment for grass pollen induced hay fever and allergic rhino-conjunctivitis. This oral treatment is called Sublingual Immunotherapy or SLIT. Each tablet contains an extract of Timothy Grass (Phleum Pratense) 75000SQ-T. The procedure is very safe and far less likely than injection immunotherapy to cause any adverse reaction (SLIT side-effects include headache and oral itching). The treatment involves taking one tablet daily and allowing it to dissolve under the tongue over one minute before swallowing. Treatment should commence two months before the grass pollen season and continued throughout the grass pollen season for maximal benefit. The treatment is stopped in the autumn/winter and then recommences two months prior to each subsequent grass pollen season (11).
(7). Emollients:- These skin moisturising creams and ointments, the mainstay of eczema treatment, are completely safe and should be applied liberally at least three or more times per day to hydrate and protect the skin. Different emollients include Emulsifying Ointment (HEB), White Soft Paraffin, Aqueous cream (UEA), Diprobase or Lipobase with Cetomacrogol, Epaderm, and Oilatum cream. Sometimes coal tar is applied to treat thickened skin. Oilatum Plus is an excellent bath emollient. Aveeno is an oatmeal based emollient for very dry skin while Balneum is Soya oil based11.
(8). Wet Wraps:- These are applied at night to keep moisture in the skin, aid absorption of creams and to protect against scratching. First of all, emollients and steroid creams are applied to the eczematous areas. Elasticated cotton-based tubular dressings are soaked in luke-warm water and then cut to size so that they cover the affected areas. These can be applied overnight to the limbs, trunk, neck and even face (holes are cut in the dressing to allow apertures for eyes, ears, nose and mouth). This treatment is highly successful for severe weepy eczema, which is non-responsive to emollients and steroid creams.
(9). Other Therapies:- Evening Primrose oil (or gamolenic acid) has been tried with minimal success in the past. Extracts of Chinese herbal teas seem to reduce inflammation although they are quite unpalatable. Tacrolimus (Protopic) and Pimecrolimus (Elidel) cream has just become available and results so far have been very encouraging, although chronic use has been associated with skin cancers in animals (11).
Multicenter Study of Emergency Department Visits for Food Allergy
This study showed that although guidelines exist for the emergency management of food allergy, "adherence to these guidelines appears low (18).
Prevention
The high-risk infants (both parents and siblings atopic) be exclusively breast-fed, that lactating mothers avoid peanuts and nuts to avoid sensitization through breast milk, that the introduction of solid be delayed until six mo of age, and major allergens, such as peanuts, nuts and seafood, be introduced after three years of age (11).
(B) VACCINES, IMMUNOTHERAPY & INJECTION:-
If the food is accidentally ingested and a systemic reaction occurs, then epinephrine (best delivered with an autoinjector of epinephrine such as an Epipen) or Twinject should be used. It is possible that a second dose of epinephrine may be required for severe reactions (14). Epinephrine is the mainstay of treatment for anaphylaxis. Intramuscular injection allows more efficient absorption than the subcutaneous route (12).
Novel therapies for IgE-mediated food allergy have been evaluated. Subcutaneous injections of humanized IgG anti-IgE antibodies (TNX-901), that recognize and mask an epitope in the CH3 region of IgE responsible for the binding to the high affinity Fc epsilon receptor I (FC?RI) on basophils and mast cells, for the treatment of patients affected by peanut allergy, showed a long-term increase in the average amount of peanut tolerated, but 25% of subjects showed no improvement.
Another anti-IgE preparation (Omalizumab) has been approved for the treatment of persistent allergic asthma in patients who are poorly controlled with inhaled corticosteroids, but has not yet been evaluated for its efficacy in treating patients with peanut allergy. Theoretically, anti-IgE antibody therapy should be protective against multiple food allergens, although it would have to be administered indefinitely to maintain its protective effects. Other immunotherapeutic strategies include use of engineered proteins lackink IgE-binding sites, immunomodulatory sequences being effective in reversing IgE-mediated sensitization, and engineered chimeric molecules forming complexes with allergen-specific IgE bound to mast cells and basophils, inhibiting their functions.
Some recent studies suggested that probiotics, commonly defined as live micro organisms (bacteria from the genera Lactobacillus, Bifidobacterium, Escherichia, Enterococcus, Bacillus and Saccharomyces), administered in adequate amounts, which confer a beneficial health effect on the host, might be useful in the treatment and prevention of food allergy. They might provide maturational signals for the gut-associated lymphoid tissue, balance the generation of pro- and anti-inflammatory cytokines, reduce the dietary antigen load by degrading and modifying macromolecules, reverse the increased intestinal permeability, characteristic of children with food allergy, normalization of the gut microecology, and enhance specific IgA responses frequently defective in children with food allergy. Among the therapeutic option, currently under investigation, there are peptide immunotherapy, traditional Chinese medicine, mutated protein immunotherapy, DNA immunization, and immunization with immuno stimulating sequences (ISSs) and anti-immunoglobulin E (anti-IgE) Therapy. These novel forms of treatment for allergic disease hold promise for the safe &effective treatment of food allergic individuals & the prevention of food allergy in the future.
Traditional therapies:-
Although injection immunotherapy has traditional been employed in the treatment of inhalant allergies, such as allergic rhinitis, it has also been used with success in the treatment of food allergy when a young child was successfully to fish. In patient with allergic rhinitis experiencing oral allergy syndromes with the ingestion of cross-reacting allergens in fruits, nut, & vegetables, traditional injection immunotherapy has been also been successful in many cases in ameliorating the oral allergy symptoms with minimal adverse reaction. Traditional injection immunotherapy for food allergy is currently not recommended because of the allergic side effects of the therapy. Studies have been conducted of a double-blind, placebo-controlled trial of rust immunotherapy for the treatment of anaphylactic hypersensitivity to peanuts. Patients in the treatment group were able to tolerate increased amounts of peanuts in post-treatment food challenges. The actual peanut immunotherapy produced so many side effects of treatment that it would be practically impossible to perform on a routine basis.
While food desensitization in the oral allergy syndrome has been generally successful & well tolerated with cross-reacting pollen immunotherapy. The practice of injection immunotherapy for food allergy has been largely abandoned, due to the associated risk of serious systemic reaction. Since Traditional immunotherapy has been largely impractical for the treatment of most food allergies, several noval therapies are being explored13.
THERAPY TYPES OF ALERGY ROUTES (s) IMMUNOLOGIC MECHANISM RISK(s)
Traditional injection immunotherapy oral allergy syndrome Subcutaneous Increased IgE-blocking antibodies,decrease specific IgE Safe when performed properly peptide immunotherapy IgE-mediated food allergy Subcutaneus Immune deviation from Th2 to Th1 Appear safe Traditional Chinese medicine IgE-mediated food allergy (asthma) Subcutaneous Immune deviation from Th2 to Th1 Appear safe Fusion proteins IgE-mediated (all type) Subcutaneous Blocks IgE-mediated Unknown Mutated protein immunotherapy IgE-mediated food allergy Subcutaneous & oral Immune deviation from Th2 to Th1(3) Appear safe DNA immunization, IgE-mediated food allergy Subcutaneous & oral Immune deviation from Th2 to Th1(oral) increase levels of allergen specific secretory IgA in the gut & systemic IgG Unknown long-term Immunostimulating sequences (ISSs) IgE-mediated food allergy Subcutaneous Immune deviation from Th2 to Th1 Appear safe Anti-IgE Therapy IgE-mediated food allergy Subcutaneous Deplete IgE, blocks IgE from binding to high affinity IgE-receptor(FC?RI):down-regulation IgE receptors productions Appear safe Sodium cromoglycate in a dosage of 800 mg a day for 1 week, or a single dose of 1.0 g by mouth, did not block any of the reactions. By inhalation it blocked the asthmatic reactions which developed within a few sec of challenge (19).
(c).COMPLEMENTARY TREATMENTS OF FOOD ALLERGY:-
1. Enzyme Potentiated Desensitization:- It involves mixing the alleged allergen with beta-glucuronidase (a common enzyme in the body) and applying it to the skin in very low doses. It has been used to treat hay fever and alleged food allergies. Double blind studies have failed to show any significant benefit with this regime (13).
2. Ionization:- Ionizing machines emit negative electric charges into the air, and this supposedly causes airborne allergens to cluster and fall to the ground. These machines have been claimed to help hay fever and asthma sufferers by decreasing the allergen load on the nasal mucosa and lungs.
3. Ozone Therapy:- In treating allergy is a new addition to complementary medical treatment. The allergic patient's blood be exposed to ozone gas and then re-injected or ozone is directly insufflate rectally or vaginally. This practice could have serious adverse results, as ozone is a very well documented trigger for allergy and asthma.
4. Homeopathy:- It is based on the law of similar - "like cures like". Treatments are usually individualized for the specific patient and not the disease. But a well designed study published in the Lancet by Reilly and Taylor from Glasgow(4) did however show significant improvement in hay fever symptoms, as did Kleijnen's review of clinical trials in homeopathy published in the.
5. Acupuncture:- Acupuncture is an ancient Chinese form of treatment that involves inserting tiny needles into specific meridians or areas of the body A small but temporary improvement in wheezing when acupuncture was employed.
6. Herbal medicine:- An herbal remedy such as the Ma Huang plant (Ephedra sinica) which contains ephedrine has been used to treat asthma for 5000 years. One recently noted exception is the use of traditional Chinese herbal tea in the treatment of atopic eczema. Ling zhi (Reishi Mushroom) is another eastern herbal preparation with steroid like properties used to treat allergies. Butterbur has been advocated in hay fever.
7. Nampudripad's Allergy Elimination Technique (NAET):- It consists of combination of discredited methods of diagnosing and treating allergy such as kinesiology, Vega testing and acupuncture. The premise is that allergy contrary to our current understanding, is due to some form of internal energy blockage triggered by abnormal energy fields in the brain and Nampudripad proposed that after 20 or so treatments she can reprogram the brain and body energy flow and eradicate all allergies and many other diseases affecting mankind. However the whole issue of energy flow and electrical fields in the body being the cause of allergies has not ever been proven13.
MEDICINE - HERB/FOOD INTERACTIONS
Herbs and Foods May Lead to Complications If You Take Them with Drugs. Herbs and foods may interact with medications you normally take that result in serious side reactions. It is always a good practice to tell your doctor or health practitioners what you are taking so that they can advise you of possible complications, if there is any. You should also keep an eye for unusual symptoms. Very often, this may foretell the symptoms of a drug interaction (19). Experts suggest that natural does not mean it is completely safe. Everything you put in your mouth has the potential to interact with something else. The medication that is taken by mouth travels through the digestive system in much the same way as food and herbs taken orally do. So, when a drug is mixed with food or another herb, each can alter the way the body metabolizes the other. Some drugs interfere with the body's ability to absorb nutrients. Similarly, some herbs and foods can lessen or increase the impact of a drug (20).
Alcohol is a drug that interacts with almost every medication, especially antidepressants and other drugs that affect the brain and nervous system. Some dietary components increase the risk of side effects. Theophylline, a medication administered to treat asthma, contains xanthines, which are also found in tea, coffee, chocolate, and other sources of caffeine. Consuming large amounts of these substances while taking theophylline increases the risk of drug toxicity. Certain vitamins and minerals impact on medications too. Large amounts of broccoli, spinach, and other green leafy vegetables high in vitamin K, which promotes the formation of blood clots, can counteract the effects of heparin, warfarin, and other drugs given to prevent clotting. Dietary fiber also affects drug absorption. Pectin and other soluble fibers slow down the absorption of acetaminophen, a popular painkiller. Bran and other insoluble fibers have a similar effect on digoxin, a major heart medication. As more and more people discover new herbs, there is more and more potential for the abuse of these herbs and the patients may end up in serious problems.
Ginseng, according to research, can increase blood pressure, making it dangerous for those trying to keep their blood pressure under control. Ginseng, garlic or supplements containing ginger, when taken with the blood-thinning drug, Coumadin, can cause bleeding episodes. Coumadin is a very powerful drug that leaves little room for error, and patients taking it should never take any medication or otherwise before consulting a qualified health professional. In rare cases, ginseng may overstimulate resulting in insomnia. Consuming caffeine with ginseng increases the risk of overstimulation and gastrointestinal upset. Long tern use of ginseng may cause menstrual abnormalities and breast tenderness in some women. Ginseng is not recommended for pregnant or lactating women.
Garlic capsules combined with diabetes medication can cause a dangerous decrease in blood sugars. Some people who are sensitive to garlic may experience heartburn and flatulence. Garlic has anti-clotting properties. You should check with your doctor if you are taking anticoagulant drugs. Goldenseal is used for coughs, stomach upsets, menstrual problems and even arthritis. However, the plant's active ingredient will raise blood pressure, complicating treatment for those taking antihypertensive medications, especially beta-blockers. For patients taking medication to control diabetes or kidney disease, this herb can cause dangerous electrolyte imbalance. High amount of consumption can lead to gastrointestinal distress and possible nervous system effects. Not recommended for pregnant or lactating women.
Guarana, an alternative remedy being used as a stimulant and diet aid, contains 3 percent to 5 percent more caffeine than a cup of coffee. So, if you are taking any medication that advises you against taking any drink with caffeine, you should avoid taking this stimulant. It may cause insomnia, trembling, anxiety, palpitations, urinary frequency, and hyperactivity. Avoid during pregnancy and lactation period. Long term use of Guarana may lead to decreased fertility, cardiovascular disease, and several forms of cancer. Kava, a herb that has antianxiety, pain relieving, muscle relaxing and anticonvulsant effects, should not be taken together with substances that also act on the central nervous system, such as alcohol, barbiturates, anti depressants, and antipsychotic drugs.
St. John's Wort is a popular herb used for the treatment of mild depression.
The active ingredient of St. John's Wort is hypericin. Hypericin is believed to exert a similar influence on the brain as the monoamine oxidase (MAO) inhibitors such as the one in major antidepressants. Mixing MAO inhibitors with foods high in tyramine, an amino acid, produces one of the most dramatic and dangerous food-drug interactions. Symptoms, which can occur within minutes of ingesting such foods while taking an MAO inhibitor, include rapid rise in blood pressure, a severe headache, and perhaps collapse and even death. Foods high in tyramine include aged cheese, chicken liver, Chianti (and certain other red wines), yeast extracts, bologna (and other processed meats), dried or pickled fish, legumes, soy sauce, ale, and beer.
Some patients report that Saint John's Wort caused excessive stimulation and sometimes dizziness, agitation and confusion when taken with other antidepressants or over-the-counter medications like Maximum Strength Dexatrim and Acutrim. It also caused their blood pressure to shoot up. White Willow, an herb traditionally used for fever, headache, pain, and rheumatic complaints may lead to gastrointestinal irritation, if used for a long time. It exhibits similar reactions as aspirin (aspirin is derived from white willow). Long term use may lead to stomach ulcers.
Drug Interaction and Food
Drug interaction risk isn't limited to herbal supplements. Certain foods can interact with medications. People taking digoxin should avoid Black licorice (which contains the ingredient glycyrhizin). Together, they can produce irregular heart rhythms and cardiac arrest; licorice and diuretics will produce dangerously low potassium levels, putting a patient at risk for numbing weakness, muscle pain and even paralysis. Licorice can also interact with blood pressure medication or any calcium channel blockers. Aged cheese (brie, parmesan, cheddar and Roquefort), fava beans, sauerkraut, Italian green beans, some beers, red wine, pepperoni and overly ripe avocados should be avoided by people taking MAO antidepressants. The interaction can cause a potentially fatal rise in blood pressure. And because Saint John's Wort contains the same properties as these MAO antidepressants, it stands to reason that people ingesting the herb should avoid these same foods.
Grapefruit juice interacts with calcium channel blockers (including Calan, Procardia, Nifedipine, and Verapamil), cholesterol control medications, some psychiatric medications, estrogen, oral contraceptives and many allergy medications (Seldane, Hismanal). The juice modifies the body's way of metabolizing the medication, affecting the liver's ability to work the drug through a person's system. Orange juice shouldn't be consumed with antacids containing aluminum. 'The juice increases the absorption of the aluminum. Orange Juice and milk should be avoided when taking antibiotics. The juice's acidity decreases the effectiveness of antibiotics, as does milk.
Milk also doesn't mix with laxatives containing bisacodyl (Correctol and Dulcolax). You might find the laxative works a little "too well" in the morning. Large amounts of oatmeal and other high-fiber cereals should not be eaten when taking digoxin. The fiber can interfere with the absorption of the drug, making the act of swallowing the pill a waste of time. However, don't stop eating your cereal right away, because that could cause digoxin levels in your system to soar to toxic levels. A professional should make the dietary changes after carefully examining the digoxin levels.
Leafy green vegetables, high in vitamin K, should not be taken in great quantities while taking Coumadin. These vegetables could totally negate the affects of the drug and cause blood clotting. Caffeinated beverages and asthma drugs taken together can cause excessive excitability. Those taking Tagament (Simetidine), quinolone antibiotics (Cipro, Penetrex, Noroxin) and even oral contraceptives should be aware these drugs may cause their cup of coffee to give them more of a Java jolt than they expected. Grilled meat can lead to problems for those on asthma medications containing theophyllines. The chemical compounds formed when meat is grilled somehow prevent this type of medication from working effectively, increasing the possibility of an unmanageable asthma attack.
Regularly consuming a diet high in fat while taking anti-inflammatory and arthritis medications can cause kidney damage and can leave the patient feeling, drowsy and sedated. Alcoholic beverages tend to increase the depressive effects of medications such as benzodiazepines, antihistamines, antidepressants, antipsychotics, muscle relaxants, narcotics, or any drug with sedative actions. It's a good idea to not consume any alcoholic beverages, or at least scale way back, when taking prescription medications. Antioxidant and beta-carotene intensify alcohol's effect on the liver. Other commonly used over-the-counter medications can cause interaction problems also.
Aspirin can modify the effectiveness of arthritis medications, strong prescription steroids and diuretics. Combining aspirin with diabetic medications can drop blood sugars to dangerous levels. Aspirin can also cause toxicity when taken with glaucoma and anticonvulsant (anti-seizure) drugs and cause bleeding episodes when combined with a blood thinner, like Coumadin. Acetaminophen can also cause interaction complications when overused. Heavy drinkers who take acetaminophen for hangover relief risk liver damage. Taking high doses of acetaminophen with Coumadin can cause bleeding episodes.
Antacids taken with antibiotics, heart and blood pressure or thyroid medications can decrease drug absorption by up to 90 percent. Over-the-counter antihistamines - sold under the names Actifed, Theraflu, Dimetapp, Benadryl and Comtrex should be avoided if you are taking antianxiety or antidepressant medications. Oral contraceptives are less effective when taken with barbiturates, antibiotics, anti-fungal or tuberculosis drugs.
Turnips contain two goitrogenic substances, progoitrin and gluconasturtin, which can interfere with the thyroid glands ability to make its hormones. Although moderate consumption of goitrogens is not a hazard for healthy people, they can promote development of a goiter (an enlarged thyroid) in persons with thyroid disease. Tomato contains small quantities of a toxic substance known as solanine that may trigger headaches in susceptible people. They are also a relatively common cause of allergies. An unidentified substance in tomatoes and tomato-based products can cause acid reflux, leading to
Sr.Lecturer, BNGirls College of Pharmacy, Udaipur
